Ηράκλειο, 21/07/2016
Αριθμ. πρωτ .1158

Αγαπητοί συνάδελφοι,

Δόθηκε στη δημοσιότητα το ΦΕΚ 2221/ Β’/18.07.2016, που αναφέρει και καθορίζει νέους κανόνες συνταγογράφησης εξετάσεων. Σύμφωνα με τους νέους κανόνες αυτούς στα παραπεμπτικά διαγνωστικών εξετάσεων και σε συγκεκριμένες διαγνώσεις ICD-10, προστίθενται τα πεδία «ΔΙΑΓΝΩΣΗ» και «ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ» τα οποία πλέον ο θεράπων ιατρός πρέπει υποχρεωτικά να επιλέξει. Στη συνέχεια και πάντα με βάση το ICD-10 που επιλέγει ο ιατρός ορίζονται συγκεκριμένες διαγνωστικές εξετάσεις για τις οποίες μπορεί να παραπέμψει είτε για διάγνωση είτε για παρακολούθηση τον ασθενή. Αναλυτικά οι εξετάσεις περιγράφονται στο Παράρτημα Α, στο οποίο αναφέρονται κατά αντιστοιχία και οι ιατρικές ειδικότητες. Οι εξετάσεις «ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ» που αναφέρονται στο Παράρτημα Α επιτρέπονται μόνο μια φορά το μήνα για το ίδιο ICD-10 και για το ίδιο ασθενή, ενώ για τις εξετάσεις «ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ» η περιοδικότητα επανάληψης ορίζεται επίσης στο Παράρτημα Α.

Σε περίπτωση που ο ιατρός κρίνει απαραίτητες για την διερεύνηση της νόσου, εξετάσεις που δεν συμπεριλαμβάνονται στο παράρτημα Α, τότε επιλέγει ένα πεδίο «ΕΞΑΙΡΟΥΜΕΝΕΣ», με την υποχρέωση να αιτιολογήσει επαρκώς τον λόγο στο πεδίο «ΣΧΟΛΙΟ»

Σε υπέρβαση επιλογής του πεδίου «ΕΞΑΙΡΟΥΜΕΝΕΣ» άνω του 15%, θα αποστέλλεται ενημερωτικό μήνυμα στην οθόνης πριν την έκδοση του παραπεμπτικού. Με την έκδοση του παραπεμπτικού θα ενημερώνεται και ο ΕΟΠΥΥ για περαιτέρω διερεύνηση αυτών των εξαιρέσεων. Το ποσοστό υπέρβασης υπολογίζεται από το σύνολο των διαγνωστικών εξετάσεων που συνταγογράφησε ο γιατρός στη διάρκεια ενός έτους, δηλαδή από την 1η Ιανουαρίου έως την 31η Δεκεμβρίου του 2015.

Θα υπολογίζεται επίσης συνεχώς το μέσο παραπεμπτικό ανά ειδικότητα και ICD-10, όπου ως μέσο παραπεμπτικό ορίζεται ο μέσος όρος της δαπάνης του ΕΟΠΥΥ για τα παραπεμπτικά της ίδιας ειδικότητας και για το ίδιο ICD-10. Για τον υπολογισμό του μέσου παραπεμπτικού ανά ειδικότητα και ICD-10 λαμβάνεται υπόψη το αμέσως προηγούμενο έτος δηλαδή από 1 Ιανουαρίου μέχρι 31 Δεκεμβρίου. Όταν ιατρός συγκεκριμένης ειδικότητας ξεπερνά το 20% του μέσου παραπεμπτικού, θα καταγράφεται η υπέρβαση. Για την υπέρβαση αυτή θα ενημερώνεται τόσο ο ιατρός με ειδικό μήνυμα στην οθόνη του Η/Υ του, όσο και ο ΕΟΠΥΥ.

Ειδικά για τις κατηγορίες αξονικών και μαγνητικών τομογραφιών δημιουργούνται πακέτα εξετάσεων σύμφωνα με το Παράρτημα Β. Όταν ο γιατρός επιλέξει περισσότερες από μία εξετάσεις που ανήκουν σε κάποιο από τα πακέτα, τότε οι εξετάσεις αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ με έκπτωση ως εξής: η δεύτερη εξέταση με έκπτωση 50%, η τρίτη εξέταση με έκπτωση 75% και από την τέταρτη και μετά λαμβάνει έκπτωση 100%. Ως πρώτη εξέταση ορίζεται η ακριβότερη, δεύτερη η αμέσως φθηνότερη κτλ. Η συμμετοχή του ασφαλισμένου ακολουθεί τα ίδια ποσοστά έκπτωσης,. Η εφαρμογή των κανόνων σύμφωνα πάντα με το ΦΕΚ θα πρέπει να έχει υλοποιηθεί μέχρι 20/07/2016 ενώ η ισχύς έναρξης του είναι η 21/07/2016.

ΦΕΚ 2221 18-7-2016 PDF

Με εκτίμηση,

Ο Πρόεδρος                                                   Ο Γεν. Γραμματέας

Χάρης Βαβουρανάκης                                      Γεώργιος Κοχιαδάκης