Ηράκλειο, 18/11/2016

ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΣΥΛΛΟΓΩΝ ΣΤΟΝ Π.Ι.Σ. ΤΗΝ 18.11.2016

Πραγματοποιήθηκε την Παρασκευή 18.11.2016 σύσκεψη στα γραφεία του Πανελλήνιου Ιατρικού Συλλόγου στην Αθήνα μέ θέμα τους νέους κανόνες συνταγογράφησης αλλά και το νέο τοπίο για τους εργαστηριακούς μετά την ένταξη των 86 εξετάσεων στο κλειστό προϋπολογισσμό του ΕΟΠΥΥ. Παροντες:ο κ.Γ.Πατούλης πρόεδρος ΙΣΑθηνών, ο κ.Ν.Πλατανησιώτης πρόεδρος ΙΣΠειραία, η κ.Αν.Μαστοράκου πρόεδρος ΙΣΠατρών, ο κ.Γ.Βουγιούκας πρόεδρος ΠΑΣΙΔΙΚ , ο κ.Θ. Χατζηπαναγιώτου πρόεδρος της ΠΟΣΙΠΥ, ο κ. Φ.Πατσουράκος πρόεδρος της ΠΟΣΚΕ, ο κ.Μ.Ψαλτάκος ως μέλος του ΔΣ του ΕΟΠΥΥ κι ο γράφων ως εκπρόσωπος του ΙΣΗρακλείου. Την συζήτηση συντόνισε ο κ.Μ.Βλασταράκος πρόεδρος του ΠΙΣ. Τις θεσεις τους έστειλαν εγγράφως ο ΙΣΘεσσαλονίκης, ο ΙΣΛάρισας κι ο ΙΣΈβρου.

Στην τοποθέτηση μου τόνισα οτι επιβάλλεται να αντιμετωπίσουμε τα προβληματα στο χώρο της υγείας ως εν δυνάμει ασθενείς, ως πολίτες χρήστες του συστήματος υγείας. Είναι ο μοναδικός τρόπος που διαφυλάττει την αξιοπιστία της κριτικής και των προτάσεων μας. Η απουσία σχεδίου και προγραμματισμού, οδήγησε διαχρονικά, οδηγεί και σήμερα τους υπουργούς υγείας σε σπασμωδικές κινήσεις με αποφάσεις που δημιουργούν στρεβλώσεις και προβλήματα σε πολίτες και ιατρούς και που δε δίνουν λύσεις ούτε στον εξορθολογισμό των οικονομικών. 

Ειδικοτερα για το ΦΕΚ 3458 Β 26/10/2016 περί κοστολόγησης και ανακοστολόγησης ιατρικών πράξεων.: Με την συγκεκριμένη ΚΥΑ, προστέθηκαν και κοστολογήθηκαν νέες ιατρικές εξετάσεις και πράξεις , σε αυτές που μέχρι την έκδοση της απόφασης δικαιολογούσε και αποζημίωνε ο ΕΟΠΥΥ στους ασφαλισμένους του. Όπως όμως αναφέρεται στην παρ. 9 της εν λόγω ΚΥΑ, η δαπάνη που προκαλείται σε βάρος του ΕΟΠΥΥ θα καλυφθεί από τις ήδη εγκεκριμένες πιστώσεις του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ, οι οποίες υπόκεινται στα καθορισμένα όρια δαπανών του ΜΠΔΣ. Με δεδομένη την καθυστέρηση αποπληρωμής των συμβεβλημένων ιατρών, τη συσσώρευση ληξιπρόθεσμων οφειλών, σε συνδυασμό με το clawback και του rebate που μονομερώς επέβαλλε ο οργανισμός , οποιοσδήποτε καλόπιστος τρίτος αντιλαμβάνεται, ότι με την ΚΥΑ αυτή ουσιαστικά επιβαρύνονται υπέρμετρα και πέρα κάθε λογικής οι συμβεβλημένοι εργαστηρικοί ιατροί. Κατέθεσα την πρόταση να γίνει δικαστική προσφυγή ακυρώσεως στα διοικηρικά δικαστήρια από τον ΠΙΣ. Ως λόγοι ακυρώσεως μπορούν να προβληθούν η υπέρβαση νομοθετικής εξουσιοδότησης, η αντισυνταγματικότητα του περιεχομένου της ΚΥΑ, η καταστρατήγηση της αρχής της εμπιστοσύνης του γιατρού και εν γένει η μη εφαρμογή των αρχών που διέπουν τη λειτουργία του κράτους, η μη συμμόρφωση στην κοινοτική νομοθεσία και η αντίθεση στο κοινοτικό δίκαιο , καθώς και η προσβολή των συνταγματικά κατοχυρωμένων δικαιωμάτων των ιατρών αλλά και κυρίως η τιμολόγηση τους κάτω του κόστους που ενδεχομένως απειλεί τα ποιοτικά χαρακτηριστικά της εκτέλεσης αυτών, θέτωντας σε κίνδυνο την υγεία των εξεταζομένων. Κατέθεσα επίσης τις προτάσεις όπως είχαν διαμορφωθεί στο ΔΣ του Οκτωβρίου:

• Δικαστική προσφυγή ακυρώσεως της στα διοικητικά δικαστήρια από τον ΠΙΣ ή και από εμάς διαφυλάττοντας αιτιολογώντας και προτάσσοντας τον κίνδυνο που εγκυμονει στην έκπτωση ποιότητας στην εκτέλεση των εξετάσεων και δυνητικά στην υγεία των πολιτών.
• Όριο ετήσιας δαπάνης (με βάση την ηλικία, το φύλο, τη νοσηρότητα) στον ασθενή που ο ίδιος θα χρησιμοποιεί για επισκέψεις και εξετάσεις. Κάθε φορά που θα το χρησιμοποιεί, κάθε ιατρική επίσκεψη ή και διαγνωστική εξέταση, θα καταχωρείται στο σύστημα ηλεκτρονικής κάρτας εισάγοντας το ΡΙΝ του ο ασφαλισμένος σε card reader όπως ακριβώς με τις πιστωτικές κάρτες. Η άσκοπη εξάντληση του συνεπάγεται εξ ολοκλήρου την ατομική επιβάρυνση του. Με αυτόν τον τρόπο ο πολίτης γίνεται ο ίδιος διαχειρηστής των οικονομικών της υγείας του. Στο τέλος κάθε έτους μηδενιζεται και επανπιστώνεται για το νέο έτος.
• Ολοκληρωμένα προγράμματα πρόληψης (πχ. για τον καρκίνο του μαστού) με διαφορετικούς κωδικούς έτσι ώστε να μην επιβαρύνεται ο συνολικός προϋπολογισμός.
• Νέοι, ξεχωριστοί κωδικοί για ιατρικές πράξεις και για τους εργαστηριακούς (αιμοληψία, χορήγηση σκιαγραφικού κτλ) που και τώρα υπάρχουν στις εξετάσεις που συνταγοραφούνται ευκαιριακά έως καθόλου απο του από τους κλινικούς μαζί με τις εξετάσεις. 
  Οι εργαστηριακοί να μπορούν να τις χρεώνουν ως ιατρικες πράξεις.
• Καθιερωση επισκέψεων όπως και στους κλινικούς ιατρούς.
• Κατάργηση των clawback & rebate.

Στη συνέχεια αναφέρθηκα στο ΦΕΚ. 2221/18.7.16 περί των νέων κανόνων συνταγογράφησης: Δυστυχώς δε μπορεί να προσβληθεί στα διοικητικά δικαστήρια διότι έχει παρέλθει το νόμιμο διάστημα προσβολής του. Εξέθεσα με παραδείγματα τις στρεβλώσεις που προκαλεί κατα την συνταγογράφηση των εξετάσεων με την επινόηση του «μέσου παραπεμπτικού» π.χ.: ο καρδιολόγος γίνεται υπερβατικός όταν συντογραφεί σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου για τη στεφανιαία νόσο. Κι αυτό θα συμβαίνει όσο λαμβάνονται υπόψη μόνο λογιστικά πρωτόκολλα όπως συμβαίνει για το «μέσο παραπεμπτικό». Κατέθεσα την έκπληξη μου για τον τρόπο υπολογισμού του που ουσιαστικά οδηγεί στην τιμωρία του συνετού ιατρού. Η αιτιολόγηση των εξετάσεων είναι σωστή και απαραίτητη ακόμα και στις «φτηνές» εξετάσεις. Εξέφρασα την ανησυχία μου ότι θα χαθούν διαγνώσεις, θα δοθούν λάθος θεραπείες, θα ταλαιπωρηθούν ασθενείς και θα κυνηγηθούν δικαστικα ιατροί μέσα από την εφαρμογή της όταν δηλαδή τα λογιστικά πρωτόκολλα εισέρχονται στην κλινική πράξη. Μετά την ανάλυση του ΦΕΚ ακολούθησαν οι προτασεις:

• Άμεση απόσυρση του ΦΕΚ μια που δεν υπάρχει η δυνατότητα δικαστικής προσβολής. (δημοσιεύθηκε 18.7.2016, έχει παρέλθει η προθεσμία προσβολής).
• Άμεση εφαρμογή των θεραπευτικών και διαγνωστικών πρωτοκόλλων που διέπουν την τεκμηριωμένη ιατρική. Η αιτιολόγηση εξετάσεων να παραμείνει και να επεκταθεί και στις φτηνές.
• Όριο ετήσιας δαπάνης στον ασθενή κι εδώ αποτελεί μέτρο αυτόματου εξορθολογισμού και ελέγχου των οικονομικών.

Κλείνοντας τόνισα πως απαραίτητη προϋπόθεση για τον εξορθολογισμό των οικονομικών της Υγείας είναι η δημιουργία ενός συστήματος Π.Φ.Υ. αξιόπιστου και αποτελεσμστικού για τον πολίτη με σεβασμό στην αξιοπρέπεια του γιατρού, όπως αυτό περιγράφεται στην πρόταση μας και που πλέον αποτελεί κοινή πρόταση των συλλόγων της Κρήτης. Κι αυτός πρέπει να είναι ο στόχος μας. Να προτείνουμε εμείς κι όχι να ακολουθούμε τις προτάσεις των διαχειριστών της υγείας.

Ο Πρόεδρος 

Χάρης Χ. Βαβουρανάκης